Infertilidad sin causa aparente

¿Y si todo sale “normal” y aun así el embarazo no llega?

Recibir ese resultado puede ser desconcertante. Muchas pacientes me dicen que no saben qué hacer con tanta incertidumbre. La infertilidad sin causa aparente (también llamada infertilidad inexplicada) es un diagnóstico que se da cuando la pareja lleva al menos 12 meses buscando un embarazo y los estudios básicos no encuentran la razón. No significa que “no tengas nada” ni que “sea psicológico”: significa que hoy no se identifica una causa con las pruebas estándar, y que existen caminos razonables para seguir adelante.

En este artículo te explico qué implica este diagnóstico, qué estudios son necesarios para llegar a él, qué opciones recomiendan las guías internacionales y cómo cuidar tu bienestar emocional durante el proceso.

¿Qué es la infertilidad sin causa aparente?

Según la guía de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE, 2023), se trata de un diagnóstico por exclusión. Se aplica cuando:

• La pareja tiene una frecuencia adecuada de relaciones sexuales y lleva al menos 12 meses de relaciones regulares sin protección.
• El sistema reproductivo de ambos parece normal tras los estudios estándar.
• La mujer tiene 40 años o menos (definición de la guía).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) también reconoce que, en algunos casos, no se identifica una causa. Es más frecuente de lo que se piensa y no depende de que hayas hecho algo mal. La infertilidad en general afecta aproximadamente a 1 de cada 6 personas en edad reproductiva, según la OMS.

¿Qué estudios se hacen para llegar a este diagnóstico?

Antes de decir “sin causa aparente”, la evaluación básica debería estar completa. Según la guía de ESHRE incluye:

• Historia clínica, reproductiva y sexual de ambas personas.
• Al menos un análisis de semen según los criterios de la OMS; si sale por debajo del límite inferior, se repite tras 3 meses.
• Evaluación de las trompas de Falopio con histerosalpingografía o histerosonosalpingografía, que se consideran pruebas válidas e intercambiables.
• Ecografía, preferiblemente 3D, para descartar alteraciones del útero.

La guía también aclara qué no se recomienda de rutina cuando el estudio básico es normal: confirmar la ovulación en mujeres con ciclos regulares, biopsia de endometrio, pruebas de reserva ovárica, test postcoital, pruebas de anticuerpos antiespermatozoides, fragmentación del ADN espermático, y rastreo de trombofilia, prolactina o vitamina D. La laparoscopia diagnóstica tampoco se indica de forma rutinaria, aunque en mujeres con factores de riesgo se puede conversar su utilidad. En otras palabras: más pruebas no equivale a más respuestas, y una buena evaluación es ordenada y selectiva. Si te interesa saber qué mide la reserva ovárica y por qué no se pide siempre, revisa nuestro artículo sobre la hormona antimülleriana.

Mito y verdad

• Mito: “Si no hay causa, el problema es el estrés.” Verdad: no existe evidencia en las fuentes revisadas que permita atribuir esta condición al estrés; culpabilizarte no ayuda. El apoyo emocional sí es parte del cuidado.
• Mito: “Sin causa significa sin solución.” Verdad: hay opciones de tratamiento que se ofrecen con éxito variable según cada caso, y el pronóstico depende de factores como la edad y el tiempo de búsqueda.
• Mito: “Es una falla de la mujer.” Verdad: es un diagnóstico de la pareja, o de la persona que busca el embarazo, y no tiene culpables.

¿Qué opciones existen?

La guía ESHRE 2023 ordena las alternativas, y todas se deciden de manera individual, considerando la edad, el tiempo que llevas buscando el embarazo, tratamientos previos y embarazos anteriores (lo que se llama el pronóstico).

Conducta expectante

En algunas parejas con buen pronóstico puede ser razonable seguir intentando por un tiempo, con seguimiento. La guía indica que esta decisión debe basarse en el pronóstico y no en una regla única. Si tienes más edad o llevas mucho tiempo, esperar menos suele ser lo más prudente.

Inseminación intrauterina con estimulación ovárica

Es la opción recomendada como primera línea de tratamiento en la guía. Consiste en estimular suavemente los ovarios, con un monitoreo cuidadoso para reducir el riesgo de embarazo múltiple y de hiperestimulación, y colocar espermatozoides seleccionados dentro del útero en el momento adecuado. Puedes comparar este camino con la fecundación in vitro en inseminación artificial vs. FIV.

Fecundación in vitro (FIV)

La guía indica que la FIV probablemente no se recomienda como primera elección frente a la inseminación con estimulación (recomendación condicional), pero sí puede considerarse según cada caso, por ejemplo por la edad o por intentos previos sin éxito. Para entender cómo es el proceso, lee FIV paso a paso. La guía tampoco recomienda la ICSI en lugar de la FIV convencional cuando el diagnóstico es infertilidad inexplicada.

Lo que no se recomienda

La guía no respalda, por falta de evidencia, procedimientos como el raspado endometrial (“endometrial scratching”) ni la histeroscopia de rutina, ni suplementos antioxidantes, acupuntura o inositol como complemento. Por ello conviene desconfiar de promesas de “tratamientos milagro”. Lo que sí recomienda es una alimentación saludable, actividad física regular y apoyo psicológico cuando sea necesario.

El peso de la edad

La edad sigue siendo uno de los factores más importantes. ACOG y ASRM señalan que la fertilidad femenina disminuye gradualmente desde alrededor de los 32 años y de forma más rápida después de los 37. Por eso, cuanto mayor es la edad, menos conviene prolongar la espera. Te lo explicamos con más detalle en fertilidad después de los 35.

Cuidar tu bienestar emocional

El diagnóstico sin explicación suele ser difícil: sin una causa clara, es complicado sentir que hay algo concreto que resolver. Algunas ideas que ayudan:

• Pon nombre a lo que sientes: frustración, tristeza, cansancio. Todo es válido.
• Hablen en pareja sobre los límites de tiempo, de energía y de recursos. Si estás sola en este camino, busca una red de apoyo.
• Pide apoyo psicológico si lo necesitas; la guía lo incluye como parte de la atención.
• Evita compararte con historias ajenas.

Preguntas para tu consulta

Con este diagnóstico, las preguntas ayudan a ordenar el camino:

• ¿Mi estudio básico está completo según lo que recomiendan las guías, o falta algún paso?
• ¿Cuál es mi pronóstico considerando mi edad, el tiempo que llevo buscando y los embarazos previos?
• ¿Tiene sentido esperar unos meses más con seguimiento, o es mejor empezar un tratamiento ya?
• Si empezamos con inseminación, ¿cuántos intentos son razonables antes de reevaluar?
• ¿Qué costos emocionales, de tiempo y de logística debemos prever?

Tener claros estos puntos te permite participar de las decisiones en lugar de sentir que las decisiones se toman sobre ti.

Una nota sobre el tiempo

Cuando no hay una causa que corregir, lo que más pesa en el pronóstico es el tiempo y la edad. Por eso, quienes llevan más de un año buscando, o tienen 35 años o más, suelen beneficiarse de no prolongar demasiado la etapa de espera. No se trata de apurarte, sino de que cada mes de espera sea una decisión consciente y no una inercia. En Lima y en el resto del Perú, muchas parejas llegan a consulta después de varios años de intentos; si es tu caso, no es tarde para pedir orientación.

¿Cuándo consultar?

Te conviene programar una consulta si:

• Llevas 12 meses buscando un embarazo (6 meses si tienes 35 años o más) y aún no has hecho un estudio completo. Mira los plazos en infertilidad: cuándo consultar.
• Ya tienes estudios “normales” y quieres una segunda opinión sobre cómo seguir.
• Te han propuesto un tratamiento y quieres entender por qué y qué alternativas hay.
• La incertidumbre te está afectando emocionalmente.

Una evaluación bien hecha puede aclarar si falta algún estudio, si el pronóstico recomienda actuar pronto o si conviene darte un tiempo. Conoce más sobre cómo acompañamos estos casos en la página de fertilidad.

Para cerrar

Que tus estudios sean normales no invalida lo que vives.

A veces no se trata de seguir intentando. Se trata de encontrar el camino correcto para tu caso, con un tratamiento personalizado. Agenda tu consulta presencial o virtual y revisémoslo juntas en Pueblo Libre, Lima: ubicación. 🤍

Este contenido es informativo y no reemplaza una evaluación médica personalizada.