Endometriosis y fertilidad: opciones

¿Y si ese dolor menstrual fuerte no fuera normal? No todo lo que se normaliza es saludable.

La relación entre endometriosis y fertilidad preocupa a muchas mujeres. Si te diagnosticaron endometriosis, o la sospechas por tus dolores, es normal que una de las primeras preguntas sea: ¿podré tener un hijo? La respuesta honesta es que sí, muchas mujeres con endometriosis se embarazan, aunque la enfermedad puede hacer que el camino sea más lento o requiera acompañamiento médico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye la endometriosis entre los trastornos del útero que pueden contribuir a la infertilidad, y las guías europeas más recientes ofrecen criterios claros para decidir qué hacer en cada caso.

En consulta veo cómo el miedo pesa tanto como el dolor. Por eso te explico qué se sabe, qué opciones existen y qué no conviene hacer, con base en la guía de ESHRE de 2022, para que llegues con información clara y menos temor.

¿Qué es la endometriosis y por qué se asocia a la infertilidad?

La endometriosis ocurre cuando tejido similar al que reviste el interior del útero se encuentra fuera de él. Puede causar dolor pélvico, menstruaciones muy dolorosas y dolor en las relaciones sexuales, aunque algunas mujeres casi no tienen síntomas. Si quieres conocer sus señales, revisa endometriosis: síntomas.

La OMS menciona la endometriosis, junto con los miomas, entre los trastornos del útero asociados a infertilidad. Las razones pueden ser varias y se evalúan caso por caso. No todas las mujeres con endometriosis tienen dificultades para embarazarse, y tampoco todas las que tienen dificultades tienen la misma causa. Por eso es clave hacer un estudio completo y no asumir que todo se debe a la endometriosis.

Mito y verdad

• Mito: “Con endometriosis es imposible embarazarse.” Verdad: es posible, y existen tratamientos y estrategias para acompañar el proceso.
• Mito: “Un buen tratamiento hormonal mejorará mi fertilidad.” Verdad: los tratamientos que suprimen la función ovárica sirven para el dolor, pero no mejoran las probabilidades de embarazo (ver más abajo).
• Mito: “Mientras más pronto me opere, mejor.” Verdad: la cirugía es una herramienta para casos seleccionados, no una regla.

Qué dice la guía ESHRE 2022 sobre fertilidad

La guía ESHRE de endometriosis (2022) reúne recomendaciones sobre diagnóstico, dolor, infertilidad y recurrencia. En lo referente a fertilidad, estos son los puntos principales, siempre sujetos a tu caso particular. Algunos de ellos se basan en evidencia de calidad baja o muy baja, por lo que la decisión debe ser individual.

Tratamiento médico

• No se recomienda la supresión hormonal de los ovarios con el objetivo de mejorar la fertilidad.
• Tampoco se recomienda la supresión hormonal tras una cirugía solo para aumentar las probabilidades de embarazo.
• Si no buscas embarazo inmediatamente después de la cirugía, puede ofrecerse tratamiento hormonal, que no daña la fertilidad.

Cirugía

• En endometriosis leve (estadios I/II), la cirugía laparoscópica puede ofrecerse para mejorar la tasa de embarazo en curso (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
• En endometriomas (quistes de endometriosis en el ovario) o en endometriosis profunda, el beneficio para la fertilidad no está claramente demostrado; puede considerarse en mujeres con síntomas que desean embarazo.
• La decisión debe sopesar el dolor, la edad, las cirugías previas, otros factores de infertilidad, la reserva ovárica y el índice de fertilidad de endometriosis (EFI).

Si te preocupa cómo es la cirugía mínimamente invasiva, puedes leer laparoscopia ginecológica.

Inseminación intrauterina

• En endometriosis estadios I/II, la inseminación intrauterina con estimulación ovárica puede considerarse en lugar de la conducta expectante o la inseminación sola.
• En estadios III/IV, con trompas permeables, puede considerarse, aunque su utilidad es incierta.

Reproducción asistida

• Las técnicas de reproducción asistida (FIV/ICSI) son apropiadas para la infertilidad asociada a endometriosis, especialmente si hay problema de trompas, factor masculino, un índice EFI bajo o fracaso de otros tratamientos.
• No se recomienda cirugía de rutina antes de la FIV en estadios I/II ni en endometriomas, porque no ofrece beneficio y puede reducir la reserva ovárica.
• La guía indica que la reproducción asistida no parece aumentar la recurrencia de la endometriosis, algo importante para tu tranquilidad.

Para entender el proceso, puedes consultar la información sobre fecundación in vitro paso a paso.

Preservación de la fertilidad

En casos de endometriosis ovárica extensa, la guía recomienda conversar los pros y contras de preservar la fertilidad, aclarando que su beneficio real todavía no se conoce. Es una decisión personal que se toma con información completa.

El índice de fertilidad de endometriosis (EFI)

El EFI es una herramienta que la guía recomienda para orientar las decisiones de reproducción asistida después de una cirugía. La guía también indica orientar a la paciente sobre sus probabilidades tras la operación y considerar un análisis de semen de la pareja. Es un dato más que se interpreta junto con tu edad y tus metas.

La reserva ovárica y la endometriosis

Algunas mujeres con endometriosis, sobre todo con endometriomas, se preocupan por su reserva ovárica y piden una AMH. Como te contamos en el artículo sobre la hormona antimülleriana, la AMH informa sobre cantidad y no debe usarse para negar un tratamiento. Conversar este tema, y evitar cirugías innecesarias sobre el ovario, es parte de una buena decisión.

Planificar con tiempo: ideas prácticas

Aunque cada caso es distinto, estas ideas suelen ayudar a quienes conviven con endometriosis y piensan en un embarazo:

• Habla de tus planes antes de decidir un tratamiento. Algunas opciones para el dolor se eligen distinto si estás buscando un embarazo que si no lo estás.
• Pide que se considere tu edad y tu reserva ovárica al evaluar una cirugía, especialmente si hay endometriomas. La guía ESHRE advierte que operar el ovario antes de la FIV puede reducir la reserva sin aportar beneficio.
• Evalúa también a tu pareja si la tienes: la guía menciona considerar el análisis de semen.
• No postergues la consulta por miedo. Tener información temprana te da más alternativas.

También es importante cuidar el dolor. Buscar un embarazo no significa soportar síntomas sin tratamiento: hay opciones que se pueden adaptar a tu proyecto, y la guía señala que algunos tratamientos hormonales posteriores a una cirugía no dañan la fertilidad en quienes no buscan embarazo inmediato.

El acompañamiento emocional

La endometriosis suele llegar con años de dolor que no fue tomado en serio, y luego con la incertidumbre sobre la fertilidad. Es comprensible sentir cansancio, enojo o tristeza. Hablarlo en consulta, con tu pareja o con una persona de confianza forma parte del cuidado. Y si tu proyecto es la maternidad por elección, sin pareja, tienes el mismo derecho a información clara y a un plan hecho a tu medida.

¿Cuándo consultar?

Te recomiendo consultar si:

• Tienes menstruaciones muy dolorosas, dolor pélvico crónico o dolor en las relaciones sexuales, y aún no tienes un diagnóstico.
• Tienes endometriosis y deseas un embarazo ahora o más adelante, y quieres planificar con tiempo.
• Llevas 12 meses buscando un embarazo (6 meses si tienes 35 años o más). Revisa los plazos en infertilidad: cuándo consultar.
• Te han indicado una cirugía o un tratamiento hormonal y quieres una segunda opinión sobre cómo afecta tu fertilidad.
• Te encontraron endometriosis por casualidad, sin síntomas, y no sabes qué hacer. La guía no recomienda cirugía ni tratamiento rutinario en ese caso, pero sí informar y orientar.

Cada caso se evalúa con la historia clínica, la ecografía y, si corresponde, otros estudios. Puedes conocer más sobre cómo acompañamos estos procesos en la página de fertilidad.

Para cerrar

Vivir con endometriosis y pensar en un embarazo puede traer dudas y miedos, y mereces información clara y trato respetuoso.

No siempre se necesita operar, y cada caso es distinto. Evaluemos tu caso de manera integral: agenda tu consulta presencial o virtual y te acompaño desde mi consultorio de Pueblo Libre, Lima: ubicación. 🤍

Este contenido es informativo y no reemplaza una evaluación médica personalizada.