Anticonceptivos: cuál elegir

Anticonceptivos: cuál elegir es una de las dudas más comunes en consulta. ¿Y si el mejor no fuera “el más popular”, sino el que encaja con tu cuerpo, tu salud y tu momento de vida? No existe un método único que sea el mejor para todas. Los más efectivos entre los reversibles son el implante y los DIU; las pastillas, el inyectable y el preservativo funcionan bien cuando se usan correctamente, y el preservativo es el que además protege de infecciones de transmisión sexual.

En consulta veo a muchas mujeres que llegan con dudas acumuladas: “¿engorda?”, “¿me dejará sin poder embarazarme después?”. Aquí te explico cómo se comparan los métodos con datos de la OMS y de los CDC, qué mitos no se sostienen y cómo decidir con tu ginecóloga, sin presión.

¿Qué tan efectivos son los métodos? Lo que dicen las tablas

Los CDC publican una tabla con los embarazos que ocurren en el primer año por cada 100 mujeres con uso típico, es decir, tal como se usa en la vida real, con olvidos incluidos:

Método	Embarazos por 100 mujeres en el primer año (uso típico)
Implante	0,1
DIU hormonal (levonorgestrel)	0,1 a 0,4
DIU de cobre	0,8
Inyectable	4
Pastilla combinada o solo de progestina	7
Preservativo masculino	13
Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad	2 a 23

La OMS ordena los métodos en la misma línea: implantes y DIU son los más efectivos y de larga duración; pastillas e inyectables funcionan bien si se toman o aplican en el momento correcto; el preservativo es efectivo si se usa bien cada vez; y los métodos basados en calendario o el coito interrumpido son los menos fiables.

La diferencia entre cifras ideales y reales casi siempre es la constancia. Un método que no te cuesta recordar suele ser un método que funciona.

Los métodos más usados, uno por uno

Pastillas anticonceptivas

Se toman todos los días y requieren constancia. Hay combinadas (con dos hormonas) y de solo progestina. Su ventaja es que puedes suspenderlas cuando quieras. Su límite: dependen de que no se te olvide.

Inyectable

Se aplica cada cierto tiempo según el tipo, así que no hay que acordarse a diario. Puede modificar el patrón del sangrado. Es una opción cuando las pastillas no te resultan prácticas.

Implante

Es un pequeño dispositivo que se coloca bajo la piel del brazo y protege por varios años. Según el NHS, los cambios en el sangrado son muy frecuentes: la regla puede volverse más ligera, más larga, irregular o desaparecer. Suelen ser esperables, pero conviene contarlos en consulta si te molestan.

DIU de cobre y DIU hormonal

Son dispositivos que se colocan dentro del útero. El de cobre no usa hormonas; el hormonal libera una dosis baja de levonorgestrel localmente. Ambos son de larga duración y están entre los más efectivos de la tabla. La colocación se hace en consulta, y las recomendaciones de los CDC de 2024 incluyen el uso de medicamentos durante la colocación, un punto que vale la pena conversar antes.

Preservativo

Es el único método de la lista que, además de prevenir embarazo, protege de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH. Los CDC aclaran que la mayoría de los otros métodos no ofrecen esa protección, y que los preservativos de látex son los que ayudan a prevenirlas. Por eso muchas veces se usa junto con otro método: doble protección.

Mitos vs verdades

Mito: “Los anticonceptivos engordan.” La revisión Cochrane de 49 estudios aleatorizados concluye que no se evidenció un efecto grande de las pastillas y parches combinados sobre el peso, aunque reconoce que la evidencia no alcanza para afirmarlo con certeza. Para el implante, el NHS indica que no hay evidencia suficiente para saber si causa aumento de peso. Tu peso puede cambiar por muchos motivos; si lo notas con un método, lo evaluamos juntas.

Mito: “Si uso anticonceptivos mucho tiempo, después no podré embarazarme.” La OMS es clara: los métodos anticonceptivos modernos no causan infertilidad. Si más adelante te cuesta lograr un embarazo, la causa suele ser otra y se estudia. Puedes revisar cuándo consultar por infertilidad.

Mito: “Necesito ‘descansar’ de la pastilla cada cierto tiempo.” No es una indicación general. Si estás pensando en suspender o cambiar de método, lo mejor es hablarlo en consulta y no decidirlo por tu cuenta.

Verdad: sangrar distinto no siempre es algo grave. Algunos métodos cambian el patrón de sangrado. Pero un sangrado nuevo, abundante o con dolor también necesita evaluación; no todo se debe al método. Si te pasa, lee sangrado entre reglas.

¿Cómo elegir? Preguntas que me gusta hacer

No hay respuesta única; hay preguntas útiles:

• ¿Quieres un embarazo pronto o más adelante? Un método de larga duración es distinto a uno que quieres suspender en pocos meses.
• ¿Te resulta fácil acordarte de algo diario o prefieres olvidarte del tema?
• ¿Cómo son tus reglas hoy: abundantes, dolorosas, irregulares? Algunos métodos pueden ayudar con eso, otros no.
• ¿Tienes alguna condición médica, como migraña con aura, presión alta, tabaquismo o antecedentes de trombosis? Estas situaciones pueden cambiar qué métodos son seguros para ti; los CDC y la OMS publican criterios de elegibilidad justamente para eso.
• ¿Necesitas protección contra infecciones de transmisión sexual?
• ¿Qué te da tranquilidad? Tu preferencia cuenta, y mucho.

Mi consejo: no elijas por lo que le funcionó a una amiga. Cada cuerpo responde distinto y cada caso es distinto.

Qué esperar en la consulta

Cuando viene una paciente a hablar de anticoncepción, empiezo escuchando. Te pregunto por tus reglas, tu historia médica, tus planes y lo que ya probaste. Después revisamos juntas las opciones que son seguras para ti y las que no, y explico cómo se usa cada una, qué cambios son esperables y qué señales significan que debes volver.

No hay una respuesta correcta para todas. Puedes cambiar de método cuando quieras: elegir uno hoy no te compromete a usarlo para siempre. Y si no te sientes cómoda con lo que te propongo, tienes todo el derecho de decirlo y buscar otra alternativa.

También conviene recordar la anticoncepción de emergencia: sirve cuando no usaste método o este falló, pero no es un método regular. Te lo explico en detalle en la pastilla del día siguiente.

¿Cuándo consultar?

Agenda una consulta si:

• Estás por empezar un método y quieres elegir con información.
• Tienes sangrados irregulares o muy abundantes con tu método actual.
• Tienes dolor intenso, mareos o molestias que empezaron después de iniciar un método.
• Quieres cambiar de método o suspenderlo para buscar un embarazo.
• Tuviste una relación sin protección o falló tu método; en ese caso, lee la pastilla del día siguiente.

Busca atención urgente si con un DIU o un implante tienes un retraso de regla acompañado de dolor fuerte en un lado del abdomen, sangrado o mareos: puede tratarse de un embarazo ectópico, algo poco frecuente pero que requiere atención de emergencia.

Te acompaño a decidir

Elegir un anticonceptivo es una decisión personal, y mereces hacerlo con información clara, sin juicios y sin prisa. En ginecología te acompaño a evaluar tus opciones de manera integral, según tu salud, tus planes y tus preferencias.

Si estás en Lima, puedes agendar tu consulta presencial en Pueblo Libre o tu consulta virtual desde donde estés. Mira cómo llegar en nuestra ubicación. Dar el siguiente paso con mayor tranquilidad empieza por una conversación. 🤍

Este contenido es informativo y no reemplaza una evaluación médica personalizada.