Miomas uterinos: síntomas y tratamiento

¿Te dijeron que tienes miomas y sentiste que el piso se movía?

Los miomas uterinos, también llamados fibromas o leiomiomas, son crecimientos no cancerosos que aparecen en el útero o a su alrededor. Muchos no producen ninguna molestia y no necesitan tratamiento. Cuando sí dan síntomas (reglas abundantes, dolor, presión en la vejiga), existen varias opciones, desde medicamentos hasta cirugías que conservan el útero.

Si recibiste este diagnóstico en una ecografía, respira: no significa cáncer ni que debas operarte de inmediato. Lo importante es saber cuántos son, qué tamaño tienen, dónde están y cómo te afectan. Con esa información tú y tu médica pueden decidir con calma.

¿Qué son los miomas en el útero?

Son tumores benignos formados por músculo y tejido fibroso del útero. Según el NHS, afectan sobre todo a mujeres que aún no han llegado a la menopausia, y ACOG indica que son más frecuentes entre los 30 y los 40 años y que suelen reducirse al llegar a la menopausia, cuando baja el estrógeno. Pueden ser únicos o múltiples, pequeños como una semilla o lo bastante grandes como para deformar el útero.

Mito: “Los miomas se convierten en cáncer.” Verdad: los miomas son crecimientos no cancerosos; según ACOG, solo rara vez se asocian con cáncer. Lo que sí conviene es que un profesional los evalúe, porque su tamaño, número y ubicación determinan qué tratamiento tiene sentido.

¿Los miomas hacen crecer la barriga?

Los miomas son crecimientos del útero, y ACOG explica que un mioma muy grande puede producir hinchazón del abdomen. Entre los síntomas que menciona el NHS están el dolor de estómago o lumbar y los problemas intestinales con hinchazón. Pero ojo: una barriga que crece puede tener otras causas (digestivas, hormonales, de peso, de otros órganos). Por eso no conviene asumir que “son miomas” sin confirmarlo. Una ecografía permite saber cuántos son, de qué tamaño y dónde están.

Síntomas: cuándo un mioma da la cara

Muchas mujeres no tienen síntomas. Cuando aparecen, el NHS menciona:

• Reglas abundantes o dolorosas.
• Dolor en el abdomen o en la zona lumbar.
• Necesidad de orinar con más frecuencia o con urgencia.
• Hinchazón, estreñimiento o dolor al evacuar.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Dificultad para quedar embarazada.

Si el sangrado es abundante (o aparece fuera de tu regla, como explico en sangrado entre reglas), el NHS y ACOG advierten que puede aparecer anemia por falta de hierro. Un mioma grande que presiona la vejiga también puede causar molestias urinarias. Por eso vale la pena consultar cuando los síntomas ya afectan tu rutina, aunque “siempre hayas tenido reglas fuertes”.

Tipos de miomas: la clasificación FIGO

No todos los miomas se comportan igual; depende de dónde crezcan. La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) los clasifica por su relación con las capas del útero. Según la tabla del Manual MSD (no pude verificar su año de publicación), los tipos son:

Submucosos (tipos 0 a 3)

Están en contacto con el endometrio o crecen hacia la cavidad del útero.

• Tipo 0: pediculado, dentro de la cavidad.
• Tipo 1: menos del 50 % dentro de la pared muscular.
• Tipo 2: 50 % o más dentro de la pared muscular.
• Tipo 3: contacta el endometrio y es 100 % intramural.

Intramurales y subserosos (tipos 4 a 7)

• Tipo 4: intramural, dentro de la pared del útero.
• Tipo 5: subseroso, con 50 % o más dentro de la pared.
• Tipo 6: subseroso, con menos del 50 % dentro de la pared.
• Tipo 7: subseroso pediculado.

Otros

• Tipo 8: otras ubicaciones, por ejemplo el cuello uterino.
• Híbridos (por ejemplo 2-5): tocan tanto el endometrio como la cubierta externa del útero.

¿Por qué importa esto? Porque el tipo orienta la vía de tratamiento: un mioma submucoso puede, en casos seleccionados, abordarse por histeroscopia, mientras que uno intramural o subseroso suele requerir otra vía.

¿Cómo se diagnostican?

El NHS indica que se parte de una conversación sobre tus síntomas y un examen abdominal y pélvico. Si se sospechan miomas, se solicita una ecografía, que muestra cuántos hay, dónde están y qué tamaño tienen. A veces se descubren por casualidad en una ecografía hecha por otro motivo, como un control de embarazo. En algunos casos se complementa con una histeroscopia para ver la cavidad. Puedes leer más en histeroscopia: qué es y cuándo necesitarla.

Opciones de tratamiento

La mejor opción no es la misma para todas. Depende de si tienes síntomas, de cuánto te afectan, de las características de los miomas y de si deseas tener hijos.

Vigilancia

Si no hay síntomas, el NHS señala que no se necesita tratamiento. Se puede hacer un seguimiento y reevaluar si cambia algo.

Medicamentos

Para el dolor y el sangrado abundante existen analgésicos, ácido tranexámico y tratamientos hormonales (por ejemplo, anticonceptivos hormonales o un DIU con progestina). ACOG aclara que los medicamentos pueden reducir el sangrado y el dolor, pero pueden no impedir que los miomas crezcan, y que a veces se necesita cirugía más adelante. Tu médica los elige según tu caso y tus planes de embarazo.

Cirugía

Si los medicamentos no ayudan, los miomas son grandes o los síntomas empeoran, se puede considerar la cirugía. Según el NHS, las opciones incluyen:

• Miomectomía: retira los miomas y conserva el útero. ACOG señala que los miomas retirados no vuelven a crecer, pero pueden aparecer nuevos.
• Histerectomía: retira el útero y, con él, los miomas. Más información en histerectomía laparoscópica: recuperación.
• Ablación endometrial: utiliza calor para retirar el revestimiento del útero; no está pensada para quien desea embarazarse.

Además, el NHS describe la embolización de las arterias uterinas, un procedimiento no quirúrgico que bloquea el flujo de sangre a los miomas para que se reduzcan.

Miomectomía: vías de abordaje

La miomectomía puede hacerse por diferentes vías, y la elección depende del tipo, tamaño y número de miomas:

• Por histeroscopia: el NHS señala que, durante una histeroscopia, se pueden retirar miomas; es la vía pensada para los que protruyen hacia la cavidad, sin cortes en el abdomen.
• Por laparoscopia: el NHS indica que la cirugía laparoscópica sirve, entre otras cosas, para retirar miomas. Se realiza con pequeñas incisiones y una cámara. Conoce más en laparoscopia ginecológica.
• Por cirugía abierta (laparotomía): los miomas se extraen por una incisión en el abdomen. ACOG indica que la vía depende de la ubicación y el tamaño de los miomas.

En general, la cirugía mínimamente invasiva busca tratar el problema con incisiones más pequeñas y, según el NHS, suele asociarse a una recuperación más rápida que otros tipos de cirugía. No todos los casos son candidatos a cada vía; esa evaluación es individual. Si quieres conocer el enfoque general, visita cirugía mínimamente invasiva.

Miomas y fertilidad

Algunos miomas pueden influir en la posibilidad de embarazo, otros no. El NHS señala que, rara vez, los miomas se relacionan con infertilidad o pérdida del embarazo. ACOG precisa que otras causas de infertilidad son más frecuentes y deben explorarse primero, y que tras una miomectomía a veces puede haber cicatrización interna y, si hay embarazo, podría ser necesaria una cesárea. Por eso, si planeas tener hijos, es fundamental decirlo desde la primera consulta. No existe una receta única: el tipo y la ubicación del mioma, tu edad y tu historia reproductiva orientan la decisión.

Preguntas que conviene hacer en tu consulta

Para decidir con tranquilidad, estas preguntas suelen ayudar:

1. ¿Cuántos miomas tengo, de qué tamaño y de qué tipo FIGO son?
2. ¿Mis síntomas se explican por los miomas o puede haber otra causa, como pólipos? Revisa pólipos endometriales si el sangrado es tu principal molestia.
3. ¿Qué pasaría si decido esperar y solo hacer seguimiento?
4. ¿Qué opciones conservan mi útero y cuáles podrían afectar un embarazo futuro?
5. Si necesito cirugía, ¿cuál es la vía más adecuada para mí y cómo sería la recuperación?

¿Cuándo consultar?

Agenda una consulta si:

• Tus reglas son abundantes, largas o te dejan cansada o sin fuerzas.
• Sientes dolor pélvico, presión o cambios al orinar o al evacuar.
• Te diagnosticaron miomas y no tienes claro qué sigue.
• Estás buscando un embarazo y tienes miomas.

Consulta pronto si tienes dolor intenso o que empeora, o un sangrado muy abundante (por ejemplo, necesitar cambiar la toalla o el tampón cada 1 o 2 horas, según el NHS).

Agenda tu consulta, presencial o virtual

Cada mioma es distinto, y no todos requieren una cirugía. Podemos revisar tu ecografía, resolver tus dudas y ver si una cirugía mínimamente invasiva es lo que necesitas. Agenda tu consulta presencial o virtual en Pueblo Libre, Lima. 🤍

Este contenido es informativo y no reemplaza una evaluación médica personalizada.